Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
@no_formol
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HIDROCEFALIA OCULTA
A Hidrocefalia é doença de diagnostico
simples quando ocorre em crianças, aumentando a pressão intracraniana por
dificuldades de controle de volumes intra e extracerebral, gerando aumento da caixa óssea craniana, causando sintomas como convulsões, problemas
de visão e de correção geralmente simples, pela colocação de uma prótese que
regula a passagem liquórica, resolvendo ou reduzindo os problemas advindos
desta patologia.
A hidrocefalia em adulto, ocorre quando o líquido cefalorraquidiano
(liquor), que circula pelo cérebro atuando como um sistema de proteção, não
consegue ser reabsorvido. Normalmente, há cerca de 250 ml desse líquido
circulando e sendo reabsorvido pelo cérebro de um indivíduo adulto, quantidade
que se refaz em média três vezes por dia. Como a calota craniana já esta soldada
nos adultos o aumento liquórico, aumenta a pressão nas estruturas do cérebro.
Na terceira idade cursa como hidrocefalia
de pressão normal idiopática, é insidiosa, lenta progressiva, sub diagnosticada
e sub valorizada, sendo comumente secundarizada no diagnóstico
das demências.
De acordo com a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira –
Albert Einstein, no Brasil há aproximadamente 11 mil novos casos, em adultos,
por ano, atingindo igualmente homens e mulheres, principalmente a partir dos 65
anos. Mas, considerando que a doença é subdiagnosticada, o número é provavelmente
maior.
Sintomas como déficit de marcha,
desequilíbrios, perda de memória, incontinência urinaria e fecal são comuns aos
dois e facilmente debitados na conta das demências.
Ao menos 90% dos pacientes com esses sintomas tem a
hidrocefalia.
Extremamente limitante. O paciente
não consegue se locomover e fica preso ao leito, com incontinência que favorece
infecções urinárias de repetição!
Muito mais insidiosa pode ocorrer em
surtos de aumento de pressão do liquor sobre o lobo frontal.
Alem de processo de envelhecimento a hidrocefalia pode estar
presente após traumatismo cranianos, acidentes vasculares cerebrais e infecções
como meningites, tumores, que geram aumento na produção de liquor. Sendo essa a mais comum no idoso.
Também pode ser provocada quando há
oclusão dos canais por onde circula o líquido, seja por defeito congênito ou
por tumores - são casos mais raros e podem acometer pessoas de todas as idades.
O diagnóstico de hidrocefalia é feito
pela história clínica e por exames de imagem que mostram os ventrículos
aumentados. Quando há suspeita, é realizado o teste terapêutico denominado
"Tap-Test". Inicialmente, o paciente passa por avaliação da memória
cognitiva e por testes de marcha. No outro dia é submetido à punção de cerca de
30 ml de liquor retirado da coluna vertebral, o que reduz temporariamente a retenção
nos ventrículos.
Os testes são repetidos após a punção.
Se o paciente mostrar melhora nas funções que estavam afetadas, a HPNI fica
caracterizada. "O Tap-Test” é importante para a confirmação diagnóstica,
pois aumenta a segurança na indicação de um procedimento cirúrgico para pacientes
de mais idade.
Diagnosticada e tratada nos dois
primeiros anos, tem cem por cento de remissão de sintomas, após isso as
sequelas podem ser irreparáveis.
Tratamento pode ser feito de duas
formas, por endoscopia com perfuração de alivio e a cirurgia de implante
valvar.
A cirurgia é a indicação preferencial
para o tratamento da hidrocefalia. Procedimento (derivação
ventrículo-peritoneal) adotado já há muitas décadas com índices de eficácia
e segurança superiores a 80%.
Ocorre a colocação de um cateter no
ventrículo cerebral, ligado a uma válvula e a outro cateter, implantado na
altura do pescoço e que chega até a região do abdômen.
A válvula tem a função de regular o
fluxo, abrindo toda vez em que há aumento dos ventrículos e drenando o excesso
de liquor. Os sintomas cessam por completo logo após o procedimento e os índices
de recidiva são baixos.
As novas tecnologias possibilitaram a criação de válvulas reguláveis que, caso
seja necessário, podem ser ajustadas sem procedimentos invasivos. Antigamente qualquer problema nas válvulas era necessário
que fossem trocadas com a realização de nova cirurgia.
Estamos hoje com uma epidemia de
diagnósticos de Demência de Alzheimer a qualquer distúrbio de memória, a
hidrocefalia em idosos deve ser sempre considerada.
JMS
