sexta-feira, 30 de dezembro de 2016

Volver a los 17

Dr. João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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Quando terminamos uma semana de trabalho muito puxada, sem que tenhamos uma pausa suficientemente longa que nos restaure, parece que aquela semana não terminou. Nunca senti isso em relação a um mês, não!
Mas 2016 parece que vai demorar a passar, devido as sequelas e aprendizados duros que impôs a todos nós, a mim me fez geronte!
Viroses calamitosas, tragédias evitáveis e previsíveis, guerras infindáveis vitimando refugiados e reféns infantis, de gestores loucos bárbaros em pele de lobos, com máscaras infames de cordeiros vis. Síria e Venezuela, árabes e palestinos como sempre fecham nosso ano de sandices. Refugiados morrendo. Aleppo e Lampedusa.
Brasileiros tem aprendido da pior maneira que quando votam em usurpadores gatunos de bens públicos, tem seus proventos reduzidos ou parcelados, vide o drama dos funcionários estaduais e municipais em maior ou menor escala privados de direitos. Consola ver parte desta corja em cana e incomodados pela santa Lava Jato que dá “esperança de tudo se ajeitar”.
Projetos, quimeras e a sensação que ainda há muito a fazer, uma figura me dá esperança que possamos ter de volta uma rotina regular restaurada no bem querer, na reparação, tolerância e acima de tudo no perdão, ao próximo e antes de tudo a nós mesmo que somos os primeiros a errar como bem disse Francisco, Papa, que de tão simples e comum contamina e contagia com sua humanidade virtuosa!
Adeus 16 fora da curva, feliz 17 

JMS

sexta-feira, 2 de dezembro de 2016

CUIDA DE MIM

Dr. João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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CUIDA DE MIM
Terceira idades não prescindem de pessoas que cuidem ou acompanhem, é quase regra ou norma que um geronte ao atingir avançada idade, que é variável e individual, venha a necessitar de apoio terceiros.
Os cuidados podem ser desde a institucionalização dos pacientes em lares geriátricos, até uma simples verificação sobre o uso, frequência e adesão a tratamentos, e/ou consumo alimentar. Dependendo do grau de fragilização e dependência de cada pessoa. A idade pesa, mas não é o fator determinante.
Cuidar é se permitir ser cuidado, e conceder a outrem “poderes” para decidir por você. Ângulo do que motiva os cuidados.
Cuidar e tentar interferir pouco no livre arbítrio, convencer! Visão daquele que exercerá os cuidados.
Convencer uma pessoa independente, lúcida e com pequenas limitações aceitar um Cuidador, ou um supervisor é tarefa muito ingrata.
Normalmente ocorre somente após o primeiro ou segundo eventos. Quedas, fratura, traumas, episódios repetidos de tonteiras, fragilidade... Ufa!!!
Quando o fator causal da aceitação do Cuidador, é brando menos mal, o drama é quando só é aceito pós problemas devastadores, como fraturas, quedas, ou AVC com comprometimento da mobilidade e necessidades amplas.
Cuidar de qualquer pessoa é tarefa extenuante, vejam as babás que acompanham crianças. Os que auxiliam os pós cirúrgicos.
Cuidar de idosos é uma tarefa muito mais complexa, quando totalmente dependentes dão trabalho porque tudo deve ser inspecionado, hora do banheiro, da agua, do banho de sol, dos medicamentos, variação de cardápio. Etc...
Quando ainda tem arbítrio ou parte dele a situação piora, porque entram em cena as prevalências das vontades, das concessões que algumas vezes podem ser prejudicial,  entra em cena a capacidade de convencimento do cuidador, seja ele familiar ou profissional.   
O Cuidador familiar eu comparo a mártir eleito por familiares ou que se entrega em auto emulação para essa árdua tarefa, filhos, cônjuges, irmãs, sobrinhos ou até mesmo antigos amigos e/ou servidores que se afeiçoam tanto a seus objetos de cuidar que se transformam em reféns de seus sentimentos.
Parafraseando o Padre Fabio, “você não entende mais nada, não fala mais coisa com coisa, me dá um trabalho de Hércules, não presta pra mais nada, não pode mais fazer nada por mim, mas eu não sei viver sem você...”
Isso é uma forma de amor incondicional, absurdo em escala gigantesca. O Cuidador familiar muitas vezes se anula, perde sua identidade deixa de ser uno para ser nós, eu e esse apêndice que carrego.
A óptica do idoso dependente também deve ser levada em conta, imagine alguém que sempre foi autônomo e independente de repente necessitar pedir água a cada instante, ou pior solicitar ajuda para se erguer de sua cadeira, ou cama.
Muitas vezes para ir ao banheiro ou simplesmente chegar a janela, fazer compras, ir ao supermercado...
Vestir uma roupa. Colocar um perfume, calçar um sapato.
Extremos, até para respirar necessitar de alguém, deve ser muito difícil.
O Cuidador profissional da mesma forma é pessoa de bem com a vida, abnegado, você já trocou fraldas de bebês? Sentiu enjoos com o processo, imagina trocar as de adultos...
Escovar os dentes, limpar remelas, região genital, aspirar secreções, as famigeradas escaras, ulceras venosas, cheirosas...
Trocou toda uma roupa de cama urinada até três vezes em uma noite, sozinho, tendo de mobilizar o paciente sobre a cama sem deixá-lo úmido e fedendo?
Quando o paciente é pesado então?
Quando é enxerido?
Quando não quer companhia de ninguém e manda embora o seu anjo da guarda. Quando o acusa?
Quando um familiar questiona a qualidade do que se esta fazendo, na maioria das vezes, de parte daquele que não se envolve com nada nessa labuta. Visitante especulador.
Enfim a arte de cuidar é artigo para pessoas bem resolvidas com capacidade de doação quase infinita.
Resiliente o bom Cuidador se molda e  se adapta.
Quanto trabalho, é dos mais difíceis de realizar, com necessidades de treinamento e atualização diária, tanto no aspecto técnico, como mobilizar com segurança um idoso dependente, quando no aspecto humano no que se refere a tolerância as manias, reações e picuinhas diárias criadas por quem recebe os cuidados.
A demanda por esses profissionais mediante ao envelhecimento populacional será contínua e crescente, arregimentar vocações e valorizá-las será o objeto de políticas e posicionamentos institucionais. 
JMS


sexta-feira, 11 de novembro de 2016

FIBRAS

Dr. João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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FIBRAS 

Doenças da modernidade podem estar intimamente associadas a tipo de métodos de plantio e a redução de consumo de fibras. Antes da Revolução Industrial, doenças prevalentes hoje, eram praticamente inexistentes, as infectos contagiosas dominavam o cenário, porem, doenças crônicas tais como doenças cardíacas, aterosclerose, câncer, doenças do intestino irritável e diabetes eram em menor numero, pois  são precipitadas por fatores de estilo de vida. Os fatores que mais impactam o risco das doenças, talvez tenham sido um declínio do consumo de alimentos cultivados organicamente de elevado teor de fibras vegetal, solos exauridos de oligoelementos que se perdem com a fadiga de colheitas seqüenciais e um aumento a exposição a produtos tóxicos e pesticidas.
A maioria dos seres humanos consome fibras em quantidade inferior ao necessário e muito aquém de suas possibilidades.
A recomendação de meros 35 gramas de fibra diariamente para os homens e 23 gramas para as mulheres, parecem insuficientes!
Quando se olha para nossos antepassados, que consumiam uma dieta de alimentos à base de plantas, e que forneciam algo perto de 100 gramas de fibras diariamente, resultando em melhoria na quantidade, qualidade das fezes e na frequência das evacuações.
Prevenindo assim as constipações intestinais, melhorando a peristalse, movimentos regulares do tubo gastrointestinal, garantindo que as toxinas e detritos sejam expelidos do corpo em uma maneira oportuna e não constantemente reabsorvidos ao sangue,  também ajudam a manter os órgãos digestivos saudáveis, reduzindo o risco de síndrome de intestino irritável e doença de Crohn, entre outras.
O consumo de fibras, principalmente antes das refeições, promove saciedade, sendo coadjuvante em dietas para perda de peso sem perda de massa muscular, principalmente quando se inclui vegetais verde escuros, como brócolis, e espinafre, ricos em compostos nitrogenados  e recompositores musculares.
A perda de peso importa em prevenção de uma série de doenças metabólicas debilitantes, logo as fibras tem ação preventiva.
Agindo por contato as fibras auxiliam na redução de níveis de colesterol e da inflamação, influindo em eventos vasculares como trombose, acidente vasculares cerebrais e até mesmo doenças cardíacas, com ênfase em hipertensão.
São ótimos  nutrientes  para as bactérias que habitam o intestino, a micro biota,  desenvolvendo-a.
Isto é importante, porque uma deficiência de boas bactérias no intestino pode provocar inflamação, aumentam o risco de obesidade, diabetes, reduzem a imunidade e aumentam o risco para uma variedade de doenças incluindo a síndrome do intestino irritável, câncer, autismo, alergias, depressão e demência.
Quase todas por déficit em insumos de neurotransmissores e enzimas intermediadoras de reações orgânicas.
A fibra gera a produção de hidrogênio, H2, no intestino, após uma refeição rica fibras suas bactérias produzem hidrogênio. Catarse que conduz a uma miríade de efeitos benéficos no cérebro e todos os outros órgãos do corpo humano.
O H2 é capaz de beneficiar todo o corpo  porque é a menor molécula do universo, o que significa que facilmente difunde-se em seu sangue, células e mitocôndrias e ultrapassa a barreira hemato-encefálica.
Existem hoje mais de 600 publicações sobre o  H2, e a melhora da saúde e com efeitos em ampla variedade de doenças, e faz isso com segurança, sem efeitos secundários negativos.
Estudos têm demonstrado que H2 ajuda a melhorar o desempenho atlético, protege a função cerebral por melhora nos neuro- transmissores.
Possui potentes propriedades anti-inflamatórios, antimicrobiana, antienvelhecimento, antifadiga, antialérgica, antiartrite e  obesidade.
Finalmente, ajuda a converter os radicais livres em água, evitando  danos a suas células e ao DNA, refletindo  na  longevidade.
Valorize fibras de cultivo orgânico, evitando a intoxicação por organo-fosforados e pesticidas.
Pesticidas atacam seu corpo em várias frentes, sintomas como dor abdominal, tonturas, dores de cabeça, náuseas, vômitos e problemas de pele, olhos e alergias.
Associados a um risco aumentado de doenças, como vários tipos de cânceres, doenças neurológicas como Parkinson, Alzheimer e demais demências, desordens endócrinas, TDAH, autismo,  baixa taxa de natalidade e morte fetal, infertilidade, obesidade, diabetes, dermatite, depressão, memória e  asma.
Portanto procedência aqui também é prudência.
JMS
 

sexta-feira, 7 de outubro de 2016

Ortomolecular

Dr. João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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Ortomolecular 


Recorrente a questão o que é, como age e como pode me ajudar a medicina ortomolecular?
O que propõe, como posso auferir ganhos com o que ela preconiza, e como posso entender o que fazer para poder usar seus preceitos.
Simplificando  o entendimento, temos que visualizar a célula como unidade e parte do todo, como ocorre a captação e utilização de energia na células de cada parte do corpo, e em todas as células.
Tudo começa no Ciclo de Krebs, alimentos metabolizados chegam ao núcleo das células para nutri-las, são "queimados" e viram combustível para o corpo em suas mais diversas atividades. A atividade cerebral é a que mais consome energia,
Células, mitocôndrias, motores das células, atividade de produção de energia, para todas as atividades, assim como de resíduos inerentes desta atividade!  
Imagine  uma usina de álcool, produz combustível e os resíduos tipo o vinhoto, fumaça e muito bagaço, os caminhões levam embora.
Imagine uma locomotiva produz calor move a máquina, sobra fumaça e fuligem e muito carvão queimado...Mas os passageiros e as cargas chegam ao destino.
No corpo humano nem todo resíduo pode ser expelido as células produzem energia e resíduos, alguns são reutilizados outros são tóxicos, o sub produto da nutrição celular quando do consumo de oxigênio, são os famigerados radicais livres. 
Quando tudo está normal o corpo consegue eliminar os excessos, os processos de excreta deixam o sistema enxuto e otimizado para produzir e utilizar energia.
Todas as vezes que aumentam o gasto calórico e energético aumentam também os sub produtos, em vigência de desequilíbrios, doenças, como infecções, viroses, canceres, diabetes etc, ou apenas no envelhecimento regular.
Além dos resíduos eles produzem ativadores inflamatórios, marcadores como PCR, proteína C reativa,  Homocisteína, ferritina etc..., quebra e perda da homeostase orgânica, da reserva fisiológica ou geriátrica, comprometendo a condição de saúde. 
Os motores das células se diferenciam de acordo com o oligoelemento que possuem em seu núcleo dentro da mitocôndria. 
Selênio, zinco, cobre, cromo, manganês, molibdênio, lítio, ferro etc, o ferro age, como micro e macro nutriente, dependendo se intra ou extra celular.
Caracterizando o tipo e a especificidade da célula.   
Os radicais livres facilitam a saída dos oligoelementos para a substituição por metais tóxicos, como o mercúrio, chumbo, arsênico, urânio, cadmio, etc.
Provocam a redução da vida útil das células, favorecendo e antecipando a apoteose, morte programada das células.
Se é mesmo verdade que quando nascemos, temos marcadas em nosso DNA, o número de trocas celulares que faremos durante nossa vida até a nossa morte, Teoria Do Envelhecimento Celular, se encurtamos a duração da vida de nossas células, encurtamos nossa vida.
Portanto reparar e prolongar a duração de cada ciclo celular pode repercutir em nossa longevidade.
A ortomolecular, tenta, equilibrando células, moléculas, reduzindo os radicais livres e as agressões ambientais, evitar a aceleração da morte celular retardando suas trocas, aumentando sua durabilidade e interferindo na possibilidade de uma maior sobrevida.
A grande dificuldade é conseguir atuar na anti oxidação celular, reduzindo ou anulando as agressões dos radicais livres.
As suplementações vitamínicas parecem ter eficácia limitada as fases iniciais dos tratamentos e gradativamente reduzem sua ação, exigindo um permanente movimento de reinicio com pausas regulares.
As estatinas, medicamentos para colesterol que pareciam promissores tem restrita ação no longo prazo.
O mesmo podendo ser dito da acido acetil salicílico e alguns anti hipertensivos.
Alguns hormônios promissores como o GH, por exemplo, não se consolidaram como anti oxidante ideal por períodos mais longos de uso.
O organismo ávido em um primeiro momento, como que neutraliza suas ações, após um determinado espaço de tempo, variável de paciente para paciente, retomando o caminho do envelhecimento regular e normativo, ou da doença, como que inexorável. Gerenciar esse arsenal de propostas, fazendo sempre uma ignição no sentido preventivo é o desafio futuro para quem pensa e pratica a ortomolecular.
JMS
#longevitymagazine
#immortalitynow
#ortomolecularequilibrio

segunda-feira, 15 de agosto de 2016

DEMÊNCIAS MISTAS

Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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DEMÊNCIAS MISTAS
Quem trabalha com perda de memoria frequentemente se depara com essa pergunta, quer seja dos familiares, ou de algum agente judicial, juiz, promotor ou mesmo o advogado nos instando a afirmar que um tem Demência de Alzheimer, outro de Lobo Frontal, ou ainda a com corpos de Lewy ou apenas vascular ou senil.?
Quem sabe a do Parkinson, a infecciosa, hepática ou aidética, hipertensiva ou por hidrocefalia de pressão  normal?
Priônica ? Vaca louca?
Todos precisam de um numero para botar no documento, o CID que friamente define e restringe o mal que acomete aquele paciente a sua frente. Burocracia assinada e estão decretados seus males.
Isso quando ‘sumidades’ leigas, não inquerem, que evidencias baseiam seu diagnostico? Porque propusesse este ou aquele procedimento? Procurando reprodução e repetição em casos unos, e cada vez mais limítrofes. Alguns solicitam exames para afiançar demências!?!?
Diagnostico dessas doenças são eminentemente clínicos, laborais e artesanais,   ou em biópsias necropsiais, post mortem.
Evidencia é pertinente em MEDIA populacional, a qual você consegue auferir.
Quando sobrevidas e recordes são batidos regularmente distorcendo a media balizadora que são caldo de cultura as evidencias, essas se desfazem.
Mas qual a doença de meu pai, Doutor?
A resposta é infinitamente mais difícil que se imagina, porque estudos recentes mostram que 59% das demências são mistas ou seja com mais de uma causa, a mais prevalente é a associação da Demência de Alzheimer com a Vascular, responsável por aproximadamente 30% dos casos de ocorrências mistas. A seguir vem a com corpos de  Lewy com a vascular, e a de Alzheimer com a de Lewy.
Muito comum também é a secundaria ao Parkinson com a vascular ou mesmo favorecendo a de Alzheimer.
Fatores complicadores as comorbidades prejudicam em muito o diagnostico, como os distúrbios comportamentais, depressões, transtornos fóbicos, ansiosos, bipolar, ou maníacos depressivos contribuindo para mascarar patologias que mesmo quando únicas já são de difícil diagnostico...  
Enfim, a grande maioria das demências, são do tipo mistas, das puras que sobram 15 a 20% não são passiveis de diagnostico. Quando te perguntam e você crava um  único diagnostico, tem uma grande probabilidade de estar fazendo um diagnostico incompleto e ou errado.
Veredictos são mais afeitos aos que professam verdades, aos que pesquisam, equilíbrio e observação apurada de cada quadro com um belo e sonoro ainda NÃO SEI, mas vou tentar saber.
O Brasil será o pais de maior prevalência de demências no globo terrestre em aproximadamente 20 anos. Logo ali em termos evolutivo.
Não existe cura, nem prevenção para essas doenças, mas sabe-se a educação de qualquer espécie  é fator de contenção, retardo ou exclusão  da evolução de sintomas.
Conhecimentos formais e os não formais como musica, artes como pinturas, cerâmicas promovem um embate com a doença, tenho-a mas não deixo levar minhas lembranças.
Socialização e inclusão social, projetos e planos a médio e longo prazos, ajudam a ter a doença mas não  desenvolver os sintoma.
Seguir do pré natal a terceira idade, fomentando cuidados com  os estados nutricionais, infecções viroses, massa muscular que esta ligada a manutenção do peso e massa cerebral. Evitar a solidão e as monotonias, “preguiças” dos mais velhos, “isso é só pra mim qualquer coisa esta bom....”! Relativos a comida, vestimenta, mobiliário, etc.
A idade apura os hábitos, aperfeiçoa os gostos, reduz quantidade e aumenta qualidade. Portanto aos idosos o melhor possível.
O tratamento ainda é o mesmo com uso de anticolinesterasicos e a memantina droga de estimulo.
Vitaminas e sais minerais com oligoelementos vão sempre bem como suporte, fitoterápicos como gingko biloba e a bacopa monieri em casos iniciais e leves como auxilio.
Terapias psicocognitiva, aulas de musica, pintura, matemática, etc.
Atividade física aeróbica, caminhadas natação etc e resistida, musculação , pilatis etc, são de suma importância.
 Atenção permanente as flutuações de humor, mudanças comportamentais, manter sempre uma supervisão fina neste paciente.
O nome pode ficar para o final, os cuidados é que não podem esperar!

JMS

segunda-feira, 4 de julho de 2016

SONO E MEMÓRIA

Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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SONO E MEMÓRIA

Estudos muito recentes demonstram e sugerem a importante conexão de nosso titulo.
O sono é tão imperativo que mesmo em guerra soldados dormem em pé, dentro de abrigos, trincheiras, sua privação irrita, desorienta e leva a redução de reflexos, movimentos automatizados, como dirigir.  
Qual a real dimensão do sono na saúde mental e na memoria, que mecanismo torna tão importante o start reparador da pausa diária?
Que link aproxima-os?
O funcionamento cerebral consome quantidades absurdas de energia, para manutenção de atividades e estimulação, a geração de energia, produz uma quantidade significativa de resíduos, esses se depositam no parênquima cerebral como o refugo de produção diário.
Permanecendo no tecido em pouco tempo teríamos a deposição de tantos, “detritos” que rapidamente deixaria de funcionar adequadamente.
A “limpeza” do organismo se faz atreves do sistema circulatório, evidente no tecido cerebral,  e linfático, que até recentemente pensamos não existir neste orgão.
Existem sim,  e chamam-se glinfaticos, que servem para eliminar resíduos nutricionais de sobremaneira os proteicos que impediriam os depósitos de proteínas no tecido cerebral, que não possa ser excluído pelo sistema circulatórios cardio-vascular
O liquor permeia o tecido cerebral e se conecta com esse sistema usando o espaço peri vascular e o entorno deste como estradas, as células gliais que envolvem os delicados tecidos cerebrais e responsáveis por contatos entre redes neurais formariam a parede de contenção onde circulariam a linfa cerebral = glinfoide.
Drenam, filtram, removem e reiniciam o processo. 
Todo esse processo se dá durante o sono de ondas lentas, o que propõe um estreito elo entre o bom sono e a memória, suspeitas antigas que vão se confirmando por execução de pesquisas.
Nova é a hipótese de ocorrer durante o sono, por analogia, o sono ruim, irregular, e não fisiológico pode estar intrinsecamente associado a Demência de Alzhaimer, devido à dificuldade de remoção noturna de resíduos cerebrais provendo assim depósitos proteicos tipo beta amiloide ou tau proteína emparelhados neuro fibrinoides, “residuos” não reduzidos, espaços não reparados e fisiopatogenia para uma das doenças mais difíceis de entender na geriatria! Luzes!!! 
Quando sob anestesia, cobaias estudadas, tem a eliminação de resíduos  plena, comprovando a eficácia restauradora de uma noite de bons e profundos sonos!
Cobaias submetidas a insônia crônica, com privação continua e dosando as proteínas no cérebro, mostram aumento acentuado desta, por outro lado quando submetidas a sonos circadianos mostram redução significativa nesses níveis, certificando que durante o sono o clerance (filtragem) cerebral da proteina beta amilode se faz de maneira efetiva. 
Piora quanto mais crônico for o processo, logo, reparar processos de insônia pode contribuir frontalmente na prevenção da perda de memoria. 
A toalete se dá por meio dos glinfaticos analogicamente, a vigília aumenta o estresse oxidativo , com aumento de radicais livres, envelhecimento e deterioração do estado geral cognitivo.
Leva-nos a aventar que talvez a Demência de Alzheimer, seja, muito mais uma  doença de depósito que neuro degenerativa!? 
Provavelmente a insônia como protagonista de um quadro que atribuíamos a outros fatores que não os atualmente elencados, além das  outras doenças envolvidas, obesidade, diabetes, hipertensão... Que já reúnem importantes evidencias com o sono. 
Também se estuda o sono como start de consolidação de memoria,   mudança de local de guarda de fatos de arquivamento, alterando o período de aquisição de memorias.
Interferindo também na redistribuição, reativação, e  buscas de estabilização de lembranças.
Todos esses fatos estão em fase final de comprovação e trazem um enorme facho luminoso sobre essa sombria patologia que deteriora o funcionamento cerebral de milhares de portadores de alterações cognitivas sem bons resultados práticos.
Exames de Polissonografia, Tomografia, Ressonância Magnética e Eletroencefalograma ajudam no estudo desta matéria.
Investir na reparação, obtenção, restauração, recuperação da qualidade do sono, pois, pode vir a ser o melhor caminho para evitar ou postergar a perda continua de memoria.

JMS

SONO E MEMÓRIA

Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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SONO E MEMÓRIA

Estudos muito recentes demonstram e sugerem a importante conexão de nosso titulo.
O sono é tão imperativo que mesmo em guerra soldados dormem em pé, dentro de abrigos, trincheiras, sua privação irrita, desorienta e leva a redução de reflexos, movimentos automatizados, como dirigir.  
Qual a real dimensão do sono na saúde mental e na memoria, que mecanismo torna tão importante o start reparador da pausa diária?
Que link aproxima-os?
O funcionamento cerebral consome quantidades absurdas de energia, para manutenção de atividades e estimulação, a geração de energia, produz uma quantidade significativa de resíduos, esses se depositam no parênquima cerebral como o refugo de produção diário.
Permanecendo no tecido em pouco tempo teríamos a deposição de tantos, “detritos” que rapidamente deixaria de funcionar adequadamente.
A “limpeza” do organismo se faz atreves do sistema circulatório, evidente no tecido cerebral,  e linfático, que até recentemente pensamos não existir neste orgão.
Existem sim,  e chamam-se glinfaticos, que servem para eliminar resíduos nutricionais de sobremaneira os proteicos que impediriam os depósitos de proteínas no tecido cerebral, que não possa ser excluído pelo sistema circulatórios cardio-vascular
O liquor permeia o tecido cerebral e se conecta com esse sistema usando o espaço peri vascular e o entorno deste como estradas, as células gliais que envolvem os delicados tecidos cerebrais e responsáveis por contatos entre redes neurais formariam a parede de contenção onde circulariam a linfa cerebral = glinfoide.
Drenam, filtram, removem e reiniciam o processo. 
Todo esse processo se dá durante o sono de ondas lentas, o que propõe um estreito elo entre o bom sono e a memória, suspeitas antigas que vão se confirmando por execução de pesquisas.
Nova é a hipótese de ocorrer durante o sono, por analogia, o sono ruim, irregular, e não fisiológico pode estar intrinsecamente associado a Demência de Alzhaimer, devido à dificuldade de remoção noturna de resíduos cerebrais provendo assim depósitos proteicos tipo beta amiloide ou tau proteína emparelhados neuro fibrinoides, “residuos” não reduzidos, espaços não reparados e fisiopatogenia para uma das doenças mais difíceis de entender na geriatria! Luzes!!! 
Quando sob anestesia, cobaias estudadas, tem a eliminação de resíduos  plena, comprovando a eficácia restauradora de uma noite de bons e profundos sonos!
Cobaias submetidas a insônia crônica, com privação continua e dosando as proteínas no cérebro, mostram aumento acentuado desta, por outro lado quando submetidas a sonos circadianos mostram redução significativa nesses níveis, certificando que durante o sono o clerance (filtragem) cerebral da proteina beta amilode se faz de maneira efetiva. 
Piora quanto mais crônico for o processo, logo, reparar processos de insônia pode contribuir frontalmente na prevenção da perda de memoria. 
A toalete se dá por meio dos glinfaticos analogicamente, a vigília aumenta o estresse oxidativo , com aumento de radicais livres, envelhecimento e deterioração do estado geral cognitivo.
Leva-nos a aventar que talvez a Demência de Alzheimer, seja, muito mais uma  doença de depósito que neuro degenerativa!? 
Provavelmente a insônia como protagonista de um quadro que atribuíamos a outros fatores que não os atualmente elencados, além das  outras doenças envolvidas, obesidade, diabetes, hipertensão... Que já reúnem importantes evidencias com o sono. 
Também se estuda o sono como start de consolidação de memoria,   mudança de local de guarda de fatos de arquivamento, alterando o período de aquisição de memorias.
Interferindo também na redistribuição, reativação, e  buscas de estabilização de lembranças.
Todos esses fatos estão em fase final de comprovação e trazem um enorme facho luminoso sobre essa sombria patologia que deteriora o funcionamento cerebral de milhares de portadores de alterações cognitivas sem bons resultados práticos.
Exames de Polissonografia, Tomografia, Ressonância Magnética e Eletroencefalograma ajudam no estudo desta matéria.
Investir na reparação, obtenção, restauração, recuperação da qualidade do sono, pois, pode vir a ser o melhor caminho para evitar ou postergar a perda continua de memoria.

JMS

sexta-feira, 20 de maio de 2016

COM VIVER.COM

Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
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COM VIVER.COM

A grande questão de envelhecer, e que preocupa a maioria das pessoas que pensam sobre isso é o que fazer para viver muito e melhor, e para sempre?
Ninguém confessa, mas no intimo!
Trabalhos recentes demonstram que vivem mais e melhor aquele que se organizam em grupos, comunidades, envelhecendo juntos e próximos a pessoas que querem bem. Cúmplices cuidando um do outro, com atenção e zelo e real interesse.
Ensaios com gerontes ingleses, que convivem e que ficam solitários, mostrou-se francamente favorável aos primeiros! Doenças cardíacas, metabólicas e neurológicas são muito mais prevalentes nos viúvos, e naqueles afastados de seus familiares ou convivas. Aumento de até 25% no adoecimento destes.
Clubes de terceira idade, universidades abertas ou fechadas, condomínios, associações religiosas sejam de qual credo professem.
Lions, Rotarys, ou similares, até mesmo confrarias de vinhos, cervejas ou gourmet.
Tempos atuais de redes sociais insanas, levam a omissão de convívio ou ao pré-julgar de estar tudo bem, sem ter falado ou se informado ao vivo com as pessoas. Muitas vezes esta tendo noticias da personagem, não da pessoa.
Os grupos de convívio, motivam e ao mesmo tempo cobram que as pessoas se cuidem, dando coragem e suporte para que superem suas dificuldades.
Um que vê que seu colega fez um implante capilar, e comenta que não sentiu tanto desconforto assim, que usou a nova vacina para Herpes, e ficou legal. Que freqüenta esse ou aquele profissional e gostou vai gerar expectativa positiva e busca por soluções pertinentes e postergadas.
O convívio também expõe os mais frágeis mostrando a uns, como estão mais fortes em relação ao outro, mesmo que a vantagem seja apenas o fato de evacuar todos os dias ou de ouvir 20% mais que o outro...
Refeições, confraternizações,  atividade física, viagens e tudo aquilo que possa aproximar as pessoas e dar convívio salutar e ser feito em conjunto, até mesmo atividades filantrópicas, são mais motivantes, quando realizadas em parceria.
Os compromissos de convivas exigem planejamentos, programação, preparos e ações expectantes que valem tanto quanto a realização dos propósitos, pois mantém mentes ligadas e funcionantes.
A inserção social é muito maior naqueles que vencem o isolamento e a previsível tendência a rotina repetitiva e monótona do dia a dia dos mais velhos.
Fundamental se faz estimular os idosos ao convívio, isso é perpetua tarefa de seus cuidadores e parentes próximos que devem manter como meta continua dar condições físicas e ambientais para tal.
Facilitações para reuniões, acessibilidade, adaptações que tornem simples o encontro e a proximidade dos mais velhos, com intercessores, como recreadores, educadores físicos capacitados e orientados para tal, assistentes sociais que os cataloguem e aproximem. Clinicas e profissionais de saúde que indiquem quem precisa ser inserido em grupos de convivência.  
Progressão e convencimento sem adulações e fantasias, levar a esperança e também as dificuldades para compartilhamento.
Tempos modernos de redes sociais ativas, que ajudam, mas que quando exclusiva, podem dar falsas impressões de normalidade. Podem e devem ser usadas com fator de proximidade, porem sem serem o único caminho de conexão!        
Vivem mais e melhor aquele que mantém e renova suas amizades, que consegue ter amigos de varias faixas etárias, lembre-se que embora indesejável seus contemporâneos  perecerão. Que goste de estar junto a gente, emane e absorva energias! Como a carregar uma bateria.
Vivem mais e melhor aqueles que conciliam e aproximam as pessoas, que perdoam sinceramente e desejam  o bem até a desafetos.
Sinceramente, da boca pra fora não vale!
Vivem mais e melhor aquele que é e permanece casado, em relações harmônicas e duradouras, que se fortalecem mutuamente no exercício do amor, da convivência do acordo e da discórdia diária da vida! Ver todo o tempo a mesma paisagem e conseguir enxergar todos os dias um novo ângulo sempre mais interessante e instigante!
Relações sólidas e embasadas são bons fatores de qualidade de vida.
Mas só vive para sempre quem traz um Deus no coração e a certeza de que se dez vidas tivesse, viveria na mesma fé e gostaria que todas fossem ao lado das mesmas pessoas.
JMS


segunda-feira, 18 de abril de 2016

TOLERÂNCIA E INCLUSÃO


Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
@no_formol
www.medicareclinica.com.br






TOLERÂNCIA E INCLUSÃO  

Idade per si já é fator discriminante e de isolamento, lidamos todos os dias com dificuldades de inclusão do mais lento em gesto e em entendimento, do que já não é tão belo..., sem falar naqueles que com patologias, repetem, perguntam e não compreendem.

Entendimento e inclusão ao idoso é vital.

Termos vulgarizados por políticos oportunistas que querem para si um domínio que só se utilizam por retórica, não vejo em sua maioria nenhum que transpasse da intenção ao gesto. Muito bonito se dizer em palanque que condena o anti semitismo e vender armas a inimigos ou apoiar comunidades negras, e dar verbas ao Klu Klux Klan....  

Sempre encontrei muita dificuldade em lidar com o diferente, pisando em ovos, por não saber o que ofende, me sentia sem jeito ao lidar, como quem pega criança de colo pela primeira vez,  um autista ou um portador de paralisia cerebral, sempre me foi difícil abordar.

Tenho tido aulas sequentes de tolerância e inclusão que de tão improváveis se fazem místicas e míticas, em um momento em que isso parece mercadoria rara, passo por aprendizado de coleta!  

Nunca professamos em criação de descendentes qualquer posição que desabonasse ou reduzisse quem quer que fosse devido sua cor, credo, estado cível ou financeiro, obesidade ou caquexia, nem para um lado, nem para o outro!

Sem críticas às preferências sexuais, mas sem apologias também, normal, igual, sem observâncias!  

Vida segue e formam-se indivíduos esses se casam geram prole!  

O exemplo e a educação de maneiras se transmitem e como um gene, se transportam aos mais jovens e retornam em modo de ser.  

Há algum tempo, meu neto mais velho, Luiz,    chega em casa com o rosto todo marcado e sem um dos dentes de leite que havia perdido em uma agressão sofrida na escola. Fico desconcertado, já que ele é de boa índole e não costuma se envolver em demandas. Como pode?

Descubro ainda que ele pediu a professora que não punisse o agressor?! Informa que o menino, sendo especial, não fez porque quis, e estava automaticamente absolvido. Sequência em outra semana, comemorando o seu aniversário na escola, conheço aquele que para mim tina sido algoz  pelo ocorrido, um amor de criança, diferente, abraçado a meu neto me pune com sua inocência e simplicidade!  

Tempos depois em um jantar, sou questionado, como vai Juju, sua neta? Que ela dá conta de tudo e participa com todos? Etc...

 Comento com minha filha, que Júlia é uma onda, todos falam bem dela e escuto:  “é que o filho desta pessoa  é especial, autista, e na sala dela tem dois especiais, e ela os inclui o tempo todo, voluntariosa, vai buscá-los e traz  para as brincadeiras e atividades e isso faz com que as mães destes, tenham por ela o maior carinho e admiração”!

Como me senti orgulhoso!E mais que isso, seguro, de que aqueles que são especiais, não tem o que temer, já nasceram aqueles que naturalmente, sem forçar a barra, crescerão junto aos "diferentes" de forma absolutamente serena os incluirão sem que tenhamos de professar leis, ou normas de exceção ou goela abaixo, eles não serão suportados porque querem alguns, serão incluídos por serem essenciais a felicidade de todos e assim, como os idosos, os dependentes...

Parece em curso uma lição a políticos e governantes,  que alguns conceitos, vem de dentro para fora.

Proporcionalmente parece implícito que a intolerância e a exclusão daqueles que matam com a pratica de desmandos e CORRUPÇÃO também é visceral e de dentro para fora.

Não deve existir tolerância e compreensão,   com quem rouba, quem pratica a corrupção, pois, esses como já escrevi aqui são assassinos em escala, quem desvia ou se apossa, o faz de quem menos pode e de quem menos sabe, tornasse tão criminoso quanto esses líderes militares que levam o povo a extermínio.  

Aqueles que perecem por viroses previsíveis e contornáveis, pela falta de medicamentos e/ou vagas em hospitais, que ficam sem seu seguro saúde por inflação proveniente de desvios em orçamentos públicos, aos que morrem feito moscas, aos que ficam dependentes e não podem arcar com custos de seus cuidadores. Enfim quando alguém submete seu nome ao voto, assume a responsabilidade com aqueles que representa e todas as responsabilidades inerentes.  

Aos que traem essa função nosso repudio e implacavelmente intolerância.

Nasceu e esta entre nós,  a geração para quem tolerância e inclusão, serão termos tão praticados e naturais, quanto respirar.

Tolerância praticada é evolução.

JMS

sexta-feira, 5 de fevereiro de 2016

HIDROCEFALIA OCULTA

Dr João Mariano Sepúlveda
Cardio - Geriatra - Ortomolecular
@no_formol
www.medicareclinica.com.br


HIDROCEFALIA OCULTA
A Hidrocefalia é doença de diagnostico simples quando ocorre em crianças, aumentando a pressão intracraniana por dificuldades de controle de volumes intra e extracerebral,  gerando aumento da caixa óssea craniana,  causando sintomas como convulsões, problemas de visão e de correção geralmente simples, pela colocação de uma prótese que regula a passagem liquórica, resolvendo ou reduzindo os problemas advindos desta patologia.
A hidrocefalia em adulto,  ocorre quando o líquido cefalorraquidiano (liquor), que circula pelo cérebro atuando como um sistema de proteção, não consegue ser reabsorvido. Normalmente, há cerca de 250 ml desse líquido circulando e sendo reabsorvido pelo cérebro de um indivíduo adulto, quantidade que se refaz em média três vezes por dia. Como a calota craniana já esta soldada nos adultos o aumento liquórico, aumenta a pressão nas estruturas do cérebro.
Na terceira idade cursa como hidrocefalia de pressão normal idiopática,   é insidiosa, lenta progressiva, sub diagnosticada e sub valorizada, sendo comumente  secundarizada   no  diagnóstico das demências.
De acordo com a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira – Albert Einstein, no Brasil há aproximadamente 11 mil novos casos, em adultos, por ano, atingindo igualmente homens e mulheres, principalmente a partir dos 65 anos. Mas, considerando que a doença é subdiagnosticada, o número é provavelmente maior.
Sintomas como déficit de marcha, desequilíbrios, perda de memória, incontinência urinaria e fecal são comuns aos dois e facilmente debitados na conta das demências.
Ao menos  90% dos pacientes com esses sintomas tem a hidrocefalia.
Extremamente limitante. O paciente não consegue se locomover e fica preso ao leito, com incontinência que favorece infecções urinárias de repetição!
Muito mais insidiosa pode ocorrer em surtos de aumento de pressão do liquor sobre o lobo frontal.
Alem de processo de envelhecimento a hidrocefalia pode estar presente após traumatismo cranianos, acidentes vasculares cerebrais e infecções como meningites, tumores, que geram aumento na produção de liquor. Sendo essa a mais comum no idoso.
Também pode ser provocada quando há oclusão dos canais por onde circula o líquido, seja por defeito congênito ou por tumores - são casos mais raros e podem acometer pessoas de todas as idades.
O diagnóstico de hidrocefalia é feito pela história clínica e por exames de imagem que mostram os ventrículos aumentados. Quando há suspeita, é realizado o teste terapêutico denominado "Tap-Test". Inicialmente, o paciente passa por avaliação da memória cognitiva e por testes de marcha. No outro dia é submetido à punção de cerca de 30 ml de liquor retirado da coluna vertebral, o que reduz temporariamente a retenção nos ventrículos.
Os testes são repetidos após a punção. Se o paciente mostrar melhora nas funções que estavam afetadas, a HPNI fica caracterizada. "O Tap-Test” é importante para a confirmação diagnóstica, pois aumenta a segurança na indicação de um procedimento cirúrgico para pacientes de mais idade.
Diagnosticada e tratada nos dois primeiros anos, tem cem por cento de remissão de sintomas, após isso as sequelas podem ser irreparáveis.
Tratamento pode ser feito de duas formas, por endoscopia com perfuração de alivio e a cirurgia de implante valvar.
A cirurgia é a indicação preferencial para o tratamento da hidrocefalia. Procedimento (derivação ventrículo-peritoneal) adotado já há muitas décadas com índices de eficácia e segurança superiores a 80%. 
Ocorre a colocação de um cateter no ventrículo cerebral, ligado a uma válvula e a outro cateter, implantado na altura do pescoço e que chega até a região do abdômen.
A válvula tem a função de regular o fluxo, abrindo toda vez em que há aumento dos ventrículos e drenando o excesso de liquor. Os sintomas cessam por completo logo após o procedimento e os índices de recidiva são baixos.
As novas tecnologias possibilitaram  a criação de válvulas reguláveis que, caso seja necessário, podem ser ajustadas sem procedimentos invasivos. Antigamente  qualquer problema nas válvulas era necessário que fossem trocadas com a realização de nova cirurgia.
Estamos hoje com uma epidemia de diagnósticos de Demência de Alzheimer a qualquer distúrbio de memória, a hidrocefalia em idosos deve ser sempre considerada.

JMS