Expectativas e Frustrações

Dr. João Mariano Sepúlveda

Cárdio Geriatra

@no_formol

www.medicareclinica.com.br

 

Freqüentemente na prática clínica nos deparamos com um quadro subjetivo, porém de suma importância por tratar-se de agente precursor de várias patologias psico-orgânicas como depressões, ansiedade, fobias, pânicos entre outras. Trata-se da frustração de expectativas, o que leva a uma ansiedade antecipatória no sentido da não realização do desejo projetado.

Não quero aqui entrar no campo analítico, nem tampouco psiquiátrico, somente proferir a visão empírica de quem convive quase diariamente com esse quadro.

Que profissional da saúde não recebeu em seu serviço paciente, comumente de mais idade, com quadro de melancolia, tristeza e com queixas, quase sempre múltiplas, dirigidas a seus mais próximos convivas, irmão com irmã, mulher com marido, pais com filhos, esse o mais comuns em minha rotina.

As variantes são muitas, porém a essência é quase sempre a mesma, “ meu filho quase não fala comigo” , “ não presta atenção ao que eu falo”, “ não passa todo dia lá em casa”,  “ não me leva para sair ou ir na casa dele.....”, “ passei o domingo todo aguardado meus netos com um bolo e não veio ninguém...”, ou ainda  “ me arrumei toda, cortei os cabelos, e meu marido nem viu!”. Todas frases de expectativas não atendidas que quase sempre geram reação de cumplicidade do interlocutor, e muitas vezes sentimento agudo de consternação e até pena!?! por parte do ouvinte motivado a modificar quadro tão triste, na visão do relator.

Diante de tal quadro como proceder, agir, reagir, cobrar da família uma atitude mais tolerante? Ou criar todo um artifício protetor ao queixoso, mesmo que violando a todos mostrar que o convívio é refém dos pedidos e exigências do expectante?

Penso que aqui se direciona toda a força do ato médico, tentando interferir proativamente na vida do paciente, levando com postura interativa, participativa, e firme no sentido de levar o paciente a buscar sua liberdade, independência, identidade, amor próprio, com conseqüências nítidas na recuperação da saúde como um todo, de sobremaneira na qualidade de vida, principalmente, no paciente de mais idade.

Claro que não vamos dizer que não se deve esperar a atenção dos nossos, só não podemos aceitar que isto seja pré requisito para essa tal felicidade. Se criamos situações de difícil transposição, para nos sentirmos bem estamos bordejando um precipício aonde a qualquer tropeço, cairemos num abismo muitas vezes insuplantável e repetitivo.

Devolver a autoconfiança tem sido um caminho para se iniciar o processo de recuperação, que passa pela conscientização do paciente no sentido do que ansiar de pessoas, situações, atitudes, etc. Preferencialmente orientá-lo, se possível de praticar a expectativa zero, se nada espero de você, ou de alguma situação o que vier é lucro e será extremamente gratificante, se você vem sem que te espere, como sou feliz! 

Claro que expectativa zero não existe, é defesa e doentio, como a expectativa duzentos, como a de um paciente meu que se frustra diariamente, quando recebe os resultados das mais diversas loterias, e  não alcança o tão almejado prêmio, para ele não tão importante já que tem uma situação financeira razoavelmente bem resolvida, bate com a mão fechada sobre a outra espalmada, profere um “puxa-vida”! Enfático, ficam tristes horas e horas estudando os volantes dos jogos, buscando um jeito de superar sua pouco prática mazela.

Outra senhora que só consegue relaxar quando o filho chega da escola, janta e tranca toda a casa, situação normal se seu menino, não cursasse uma universidade, fosse casado, pai de três filhos, empresário com quase meio século de vida. Situações que prejudicam demais a qualidade de vida do paciente e de seus familiares. Reduzindo-se um pouco nível de ansiedade produz-se verdadeiros milagres na qualidade da convivência diária.

Psicoterapia, antidepressivos, e ansiolíticos nos casos mais graves, mas o que penso que ajuda bastante é estimular o paciente desde sempre viver sua própria realidade, sua vida por mais singela e simples que seja é sua, te pertence. Tentar se inserir, interferir, na vida de outrem, ou do imponderável é colocar em risco o maior bem que temos, nosso livre arbítrio, nossa liberdade! Viver a vida encontrando pontos de interseção com a vida de quem você quiser. Para pensar!           

JMS

O gigante acordou

Dr. João Mariano Sepúlveda

Cárdio Geriatra

@no_formol

www.medicareclinica.com.br

 

Finalmente pelo futuro dos jovens e pela segurança dos mais velhos, o país, parece ter chegado ao limite da tolerância contra os medíocres que se alojaram no poder e posam de donos, proprietários da corte, que transformaram, todos e quaisquer cargos de poder, seja de Presidente do País, de uma escola de samba, um clube de futebol, de um plano de saúde ou de uma cooperativa medica, em atividades que usurpam, violam a confiança a eles concedida, desvirtuando-a para vendetas pessoais, beneficiamentos diretos e indiretos, favorecimentos, propinas enfim todas essas praticas que parecia,  o povo tolerava e não estavam nem ai!  Ledo engano!

Ocorre, em regra, salvo raras exceções, que a viabilizam que aquele que está atento ao trabalho, se aliena ou se deixa alienar, fica meio sem tempo ou disposição de se dedicar a outras coisas que não seu labor. Se qualifica para cada vez ser melhor no que faz, vai acumulando procura, trabalho e demanda e cada vez mais assoberbado, deixa em mãos de outros o macro domínio de seu destino!

A política e seus atrativos cargos atraem os da lei do menor esforço, “vou lá prometo um monte de sandices, e depois...”! O medíocre, que eu sempre digo que não é ruim, apenas mediano, os desocupados, os preguiçosos, que almejam dar o lance, tirar na loteria, ganhar trabalhando pouco,  vêem nos cargos o canto da sereia, “vou as reuniões, recebo um jeton, aumento os subsídios dos diretores, todos me apoiam e me perpetuam no comando! Uso a mídia e já sou bom, de arrumadinho em jeitinho vou me safando”!

A roda gira famílias ficam ricas, medíocres, acéfalos crescem comandam, mas por não terem nenhum mérito, erram muito, comentem crimes a frente de cargos que depois deixam sem serem responsabilizados pelo fracasso gerencial que cometeram, põe a culpa na instituição, foi a Prefeitura, nunca o Prefeito, foi o plano de saúde, nunca seu gestor!

Com esse comportamento gerações de pessoas são prejudicadas sem que se apontem o responsável! Pior para os mais indefesos, os idosos, fragilizados e cidadania zero!

Um dia a casa cai, entender o que esta acontecendo neste momento, deveria contagiar a todos, cada um com sua indignação direcionada contra todas as formas de autoritarismo, corrupção, auto aumentos indevidos de proventos!

A direção é só escolher pode ser pelo suposto enriquecimento excessivo do filho do ex Presidente da Republica, ou de algum familiar de algum ex Presidente de Cooperativas Medicas, ou de seu clube de futebol, como meu Flamengo, este surrupiado e usado até a beira da insolvência, importante é a mudança da postura, é legitimo sim se indignar com o estado da saúde, educação, segurança, Previdência, obras sempre, hiper/super/ mega faturadas, gestão fraudulenta e formação de quadrilha! Má fé!

Estádios construídos a peso de ouro, fechados como o Engenhão, no Rio de Janeiro. Será que virão outros?

Lícito, cobrar dos medíocres as soluções que eles são incapazes de alcançar por razões obvias, e assim exigir sua renúncia, seu afastamento e cessação do discurso que é impossível ser feito! Sim é impossível ser realizado por quem não tem preparo, por quem se beneficia pelo status quo de quanto pior melhor...

Recorrente ver os idosos terem de escolher entre comer ou tomar seus medicamentos. Sujeitos a filas e esperas astronômicas, por um atendimento parco e desrespeitoso.

Direito é direito solapar, negligenciar, negar, dissimular a obtenção do que é justo liquido e certo esperar pela compensação de nossos impostos, represa um caldo que uma hora transborda!

Parece que começou a transbordar, e poderia contaminar a nós médicos, balizando nossos lideres, de forma ordeira, mas firme da insatisfação e indignação, de até quando assistirmos quadros incapazes de gerir portarias de WC, a banir e prejudicar colegas que tem nas boas práicas sua missão! Submissão a mediocridade!?

Simples e empreendedor, o empresário Marcelo ALEcrim,  ensina “a cada degrau que eu subia ampliava meus horizontes e via novos alvos a alcançar, e a cada dificuldade intransponível superada via que não era tão difícil assim afinal...” deu no que deu!

Se espelhe companheiro, e tente galgar seus degraus e evoluir, pare de balançar a escada dos outros para que caiam!

O chefe da Casa Civil da Presidência, afirmou que estava difícil entender o movimento, penso que talvez queira dizer: “senhor, meu representante, em qualquer nível, te coloquei ai para que resolvas os problemas, os quais falaste que resolveria, do preço do tomate ao valor das consultas que nos tocam, se é impossível para ti, e se não vai conseguir, pede para sair”!

JMS

Ferritina

 

 

Dr. João Mariano Sepúlveda

Cárdio-Geriatra

@no_formol

www.medicareclinica.com.br

 

O ferro é elemento vital na nutrição humana, porém um dos que mais exige equilíbrio em seu consumo e administração, se muito baixo faz extrema falta as funções básicas do organismo, se muito alto lesiona células e órgãos inteiros. A ferritina elevada tem sido achado constante em pacientes e muito tem preocupado por seu relativo desconhecimento, ao qual vamos tentar trazer algumas informações.   

O ferro mais comumente, ligado à hemoglobina, esta envolvido na nutrição celular e no transporte de oxigênio. Nas anemias a avaliação dos hemogramas, em suas hemácias, hematócritos, e hemoglobinas, são essenciais, no diagnóstico, controle, e segmento destas patologias.

Com a evolução nos métodos de pesquisa tornou-se possível dosar as proteínas de transporte do ferro, a transferrina, e a de reserva do ferro, a ferritina, e determinar a existência de patologia como a hemosiderose, doença que aumenta a absorção de ferro no intestino, o qual se deposita em demasia nos órgãos, a saber, fígado, baço, coração, pâncreas, cérebro, articulações, pele, etc, podendo levar a patologias relativas como hepatite, diabetes, artralgias, e até insuficiência cardíaca.

Níveis de ferritina sistemáticos acima de 1000ng/ml, caracterizam a hemocromatose que pode ser adquirida e que tem por principais causas as anemias diversas, aumento da ingestão de ferro, transfusões, e cirrose hepática, ou genética, que é determinada através da pesquisa dos genes H63D e C282Y, genes HFE.

O tratamento consensual é a sangria ou a quelação com deferroxamina, que é altamente tóxico, um novo quelante encontra-se em desenvolvimento.       

        A expressão de ferritina representa no indivíduo saudável a reserva, ou o estoque de ferro imediatamente utilizável pelo organismo em caso de necessidade súbita mediante a um desequilíbrio do estado de saúde hematopoiética. 

 Seu aumento é mais comum em homens, acima dos 45 anos, e mulheres pós menopausa, (a menstruação age como uma sangria fisiológica), portadores de síndrome metabólica, hipertensos, diabéticos, ou pré diabéticos, com gorduras séricas, elevadas, obesos ou com sobre peso e na maioria das vezes com acentuado deposito de gordura hepática, esteatose.

Alguns tipos de cânceres, como mama, próstata, cólon, fígado, e pulmão também elevam seus níveis. 

Níveis abaixo de 1000ng/ml, e acima da faixa de normalidade, 250 a 300ng/ml, expressam uma preocupação tanto para médicos quanto para pacientes, nessas proporções o nível é tóxico porem não caracteriza de fato a doença, a dietoterapia reduzindo o consumo de carnes vermelhas, vegetais verdes, e aumentando o consumo de cereais integrais, fibras em geral, cálcio e fosfatos, e chás os mais diversos, o estilo saudável de vida, a atividade física moderada, controle de stress, são medidas gerais de auxílio. Em casos mais resistentes a sangria esta indicada.

A compreensão do ferro como um ativo radical livre quando aumentado, leva a tentar recombiná-lo  bioquimicamente, utilizando altas doses de vitamina C, que em baixas doses, retém ferro, mas em doses altas se combina e elimina, não só o  ferro, como diversos metais, a vitamina B6 e o promissor acido ferrúlico, parece mais adequado.

Ferritna não é taxa, é marcador, por isso não deve ser tratada como se faz com a glicose e ou o colesterol, porem , seu criterioso segmento é coadjuvante importante na prevenção e preservação de saúde!

JMS

 

Excelências

Dr. João Mariano Sepúlveda

Cárdio Geriatra

@no_formol

www.medicareclinica.com.br

 

O tema de hoje é muito mais um alerta indignado diante da repetição crônica da incompetência, nas secas, chuvas, negociação com reféns, incêndios em boates, e ou em dentistas...!

Todos os dias em nossa prática profissional, ou mesmo aqui através de jornais, revistas, etc., instamos milhares de pessoas a prática de atividades externas, que exigem que o paciente se exponha a riscos constantes e calculados, que estatisticamente são tão remotos quanto ele ganhar uma loteria durante a vida! Baseado nisto orientamos que caminhem, nadem, andem de bicicleta, enfim, movimentem-se. Para que possamos dar essa orientação subentendemos que o indivíduo terá um mínimo de segurança. Um mínimo de proteção no ir e vir! Caso contrário estaremos sempre sendo cúmplices , quando ocorra algum sinistro. 

Travamos lutas, inglórias com as patologias que levam a progressão, ou ao agravamento do envelhecimento seja ele normal ou não. Para isso usamos o conhecimento, o qual vamos buscar em cursos, congressos, simpósios, ou até mesmo em rotineiras reuniões locais de sociedades, órgãos de classe etc.

A busca se dá porque por melhor que tentemos fazer sempre notamos que poderia ser feito melhor, erramos e procuramos corrigir para melhorar, como profissionais e como pessoas.

A tudo isso damos o nome, quando feito de forma rotineira e com aplicação prática de EXCELÊNCIA!

Atingir tal nível deve ser obsessão de todos que vivem e labutam em uma profissão e não privilégio de castas restritas, pois só vamos conseguir um país socialmente mais justo, equilibrado e digno no dia em que tornarmos isso, objeto de desejo coletivo!

A perda de vidas é gatilho para se avaliar que duas ou três instituições não têm o menor compromisso com a qualidade na sua prestação de serviço, para o qual foram criadas, e do qual se espera no mínimo a tentativa de uma solução adequada, e não um circo televisionado, gravado, e incessantemente reprisado de um terrível drama pastelão com final de filme francês, onde o mal vence o bem, e se regozija!

Casos como de Eloá, já esquecida, de tão recorrente, dos dentistas incendiados, da seca no nordeste, e das chuvas do sudeste, da boate Kiss, no Sul, ceifam milhares de potencialidades que poderiam vir a ser sumidades e perdem-se na falta de envolvimento institucional para com suas obrigações constitucionais!

Precisamos de um compromisso maior com a qualidade, de vínculo menor com o mais ou menos, para que possamos entender que como cidadãos temos direitos bem estabelecidos e não cumpridos e todos os dias constatamos que não temos saúde de qualidade, mas pagamos o plano, que não dá tudo e pagamos particular, logo três vezes.

Que a escola pública do bairro, não serve para o nosso filho, e pagamos a particular, que também não é grande coisa, porque é a mais barata, e depois as aulas de reforço, ufa! Três vezes novamente!

Previdência publica e privada!??

Segurança? Que segurança? As cercas, os alarmes, os cães de guarda? A falsa sensação de que está tudo bem?

Os cursos de capacitação e de extensão que os policiais, professores, médicos, em questão, se existiram não foram freqüentados, se foram, o som estava ruim, o método defasado, ou a parte pratica não foi executada. Porque nada que vemos no atual quadro sequer margeia o bem feito, que dirá as boas práticas.

Trabalhar com prevenção não pode estar ligado somente à práticas médicas, nutricionais, e estilo de vida não! Trabalhar prevenção é também impedir que vidas sejam perdidas precoce e desnecessariamente como tem ocorrido rotineiramente em nosso país sem que se projete absolutamente nada para modificar.

Excelência em nosso pais, é nomenclatura de tratamento formal dado as autoridades por nós eleitas e que nunca erram, não se enganam, que dizem que uma crise financeira que devasta o mundo inteiro, não afetará o nosso pais, depois volta atrás e não pede desculpas, mesma empáfia de um comandante policial que vai a TV negar imagens e dizer que o que você está vendo não é bem assim! Atitude puramente protelatória e corporativista!  Desta forma não buscam a melhora, não ambicionam a excelência pois sabem tudo, tem sempre razão, não erram!!! Temos tanto de uma e tão pouco da outra! 

Aqueles que perecem, talvez não sejam tua freguesa, nem tua amiga, muito menos minha paciente, não eram tua irmã, nem minha filha, nem gostava, ou desgostava, pois não  conhecia mas como não somos ilhas estanques, fazemos parte do grande continente humano eu sinceramente me importo e me indigno e espero sejam precursoras de uma grande sonata na busca constante de excelência, em todos os níveis de atuação de nossa sociedade, que nos inspire a fazer cento e dez por cento do que para o que fomos contratados, de maneira ética, pertinaz desde o mais humilde trabalhador ao mais importante empresário ou servidor público, seja de carreira ou eleito, para que futuramente possamos dizer, perdemos mais um cidadão , traumatizamos outros tantos,  prendemos o assassino, mas conseguimos dar início a uma grande virada no sentido da busca de se fazer melhor, e bem feito, nosso país  mais ético e menos corrupto, os recursos com aperfeiçoamento, usados para o propósito, os alunos que cursam, viajam e frequentam as aulas, sendo dentro do possível excelentes.

Caso contrário perderemos mais e mais vidas de graça, e vamos esperar a próxima tragédia, enquanto nossas excelências, dizem “não fui eu , eu não vi, e fizemos tudo certo”! Perpetuando-se as Excelências sobre a excelência!

JMS

 

Esses moços, pobres moços...

 

Dr. João Mariano Sepúlveda

Cárdio Geriatra

@no_formol

www.medicareclinica.com.br

 

Como posso envelhecer mais lentamente?

Com que qualidade de vida?

Qual a estética deste envelhecimento?

Qual o motivo de minha insatisfação, comigo mesma/o, com os outros e principalmente com esse defeito físico e ou mental,  que só eu percebo, ou valorizo?!

O que uma coluna geriátrica tem haver com os moços???  

Cada vez é maior a clientela muito jovem, que nos procuram em busca de orientação e correção de “modus vivendi”, com comprometimento no entendimento de que o que esta errado são os valores aplicados.

Em sua maioria estão absolutamente desorientados e lábeis quanto as idéias e ideais. Quase todos tem uma muito bem estabelecida e confortável  situação financeira, algumas vezes comprometida por gerencias individuais de recursos completamente equivocadas, provocada em sua maioria  por atitudes compulsivas do ter em detrimento do ser, em resumo não sou eu quem conquisto e sim o carro  que estou dirigindo, ou a grife da roupa, bolsa ou cirurgião e ou médico ao qual freqüento.?!!?

Estamos num eixo de sociedade de consumo absoluto, onde não bastam mais os bens objetos de desejos, consumir serviços também gera recompensa e motivação porem no ritmo em que a coisa anda, a frustração gerada na seqüência, é brutal e o moto contínuo, talvez não possa ser sustentado em seu frenesi. Onde vai parar essa espiral consumista? A quem interessa?  

Que valores devemos incutir nos mais jovens para que eles recuperem um pouco da sua estima abandonada, o que dizer com eufimismo que mesmo tendo que adiar um sonho, a felicidade é possível e que viver é uma constante ordenação de sonhos, realização de projetos , exeqüíveis ou não, não importam muito os destinos, desde que você realmente repare no caminho. 

Um alpinista no topo de uma montanha só pode descer, ou seja reverte seu caminho, objetivo, expectativa!

O objetivo alcançado evanesce! Dinâmico e mutável assim é viver!

“Uma boa vida, tem como base o sentido do que queremos para nós, em cada momento e daquilo que realmente vale como principal.” Guerdjef, pensador russo do século passado, que já valorizava a qualidade como fator indispensável.   

O aumento no descaso por valores morais, como cita Henry Kissinger, se exacerbam em períodos em que cínicos e usurpadores ditam regras e os relativizam, de acordo com interesses de momento, e objetivos normalmente impublicáveis, isso os diferenciam dos estadistas, pois esses se baseiam,  se norteiam e diria mais, acreditam, nos conceitos morais e na grandeza que esta prática gera.

Vivemos também do exemplo de uns aos outros, quando se relativizam valores, estabelecem-se salvo condutos, morais e comportamentais, onde isso não pode para todos, mas para os que detém o poder pode!?!? Para os que pagam, pode!?! Quando o escracho quanto aos valores vem de cima fica muito difícil para os mais jovens se submeterem a limites, principalmente quando tão tênues quanto os que permeiam o comportamento e o relacionamento. Onde realmente cessa o meu direito e começa o seu??

Recuperar valores para tentar suprir a auto estima, lembrando que a conduta deve ser reta e os desvios não tolerados, que ler e se culturar embora dê dor de cabeça em alguns deve ser a regra e não a exceção. Que ter posição política, não é fazer lobby, para levar vantagens, e sim se posicionar em relação a temas e problemas em que muitas vezes pareçam não nos dizer respeito.

Como cita o grande Hebert Vianna, em recente e indignado texto, “ Deus é auto imagem. Religião é dieta. Ritual é malhação. “

Como se o amor e o sentimento estivessem fora de moda. Gordura, peso, celulite, rugas e estrias beiram a falta de educação e a contravenção!!!

Roubar é permitido ser obeso ou largado, é crime federalizado. Cultuam-se o contato, não as amizades, as relações são motivadas muito mais pelo que ela possa representar de vantagens, do que pelo prazer de estar e se divertir junto. Racionalizam-se contatos!

Que conselho então dar a quem busca, noções de valores? Que imagem o jovem deve buscar?    Tenho pensado com muito empenho nessa resposta e  a que melhor me ocorre,  também vem de um poema, de Clarice Lispector, eu diria que a solução esta na forma do olhar, de se enxergar com outros olhos, refletir!? Ocupar a posição do próximo! Ser o próximo! Semelhança! Transcender a si! Na integra:

 “ O encontro de dois, olho a olho, cara a cara, e quando estiveres perto eu arrancarei teus olhos e os colocarei no lugar dos meus, e tu arrancará os meus  olhos e os colocará no lugar dos teus. Então eu te olharei com os teus olhos, e tu me olharás com os meus.”

JMS