Dr. João Mariano Sepúlveda
Cárdio Geriatra
@no_formol
Comprometimento Cognitivo Leve
Pergunta
comum na pratica diária, “Minha mãe, de 65 anos, constantemente, vem
confundindo as coisas, não se lembra de compromissos, marca e diz que não
marcou, erra os caminhos no trânsito, para depois reconhecer, fica irritadiça reativa,
para depois cair em prantos e logo, logo, voltar tudo ao normal, como nada tivesse
havido. Volta a fazer tudo normal! Parece restaurar inclusive a memória! O dia
a dia é normal, mas eu me preocupo.
“O que devo fazer? Minha mãe esta com a
Doença de Alzheimer?“
O caso acima pode
tratar-se de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), ou Demência Prodrômica, é
uma patologia que vem sendo melhor observada, pois o receio de que nossos entes
queridos estejam desenvolvendo uma patologia mais séria nos leva a tentar
antecipá-la!
A CCL, pode se
apresentar de quatro maneiras, a forma amnésica pura, que interfere apenas na
memória, a não amnésica, que interfere nas atividades diárias como organização,
direção, afazeres domésticos, etc, e a amnésica e não amnésica de múltiplos
domínios, que englobam as duas.
Os sintomas
cursam com falta de memória, testemunhada, com alteração objetiva, função
cognitiva preservada, assim como as atividades da vida diária, sem demência!
Engana bem, quem
não convive não nota!
Lembrar que estas
alterações embora em fase inicial podem
trazer comprometimentos legais, financeiros, de saúde, de segurança e profissionais!
Parece ser mais
comum em pacientes com hipertensão, diabetes, obesos, sedentários e senis.
Devemos ter em
mente que nem todo caso de CCL vai-se converter em Demência de Alzheimer, apenas
10 a 15%!
Difícil é saber quem o fará! A forma amnésica apresenta quase 50% de taxa de
conversão em 2 anos e meio!
Para se
determinar quem pode, ou terá maior facilidade de converter usamos os seguintes
métodos diagnósticos: exame clinico neurológico, na ressonância magnética,
sinais de atrofia hipocampal, presença de placas amilóides, no SPECT, hipoperfusão
vascular cerebral. Na área genética a positividade da apolipoproteina E em seu
alelo E4.
Na laboratorial a
presença proteína TAU ou fosfoTAU, que é esta proteína fosforilada, alem da presença
do peptideo beta A 42, no liquido cefalo-raquidiano
( LCR), embora seja um exame considerado incomodo, é altamente preditivo no sentido
de se poder dizer se uma CCL, tem maior ou menor possibilidade de se converter
em Alzheimer!!! Logo quando seu medico de confiança solicitar, já sabe que é de
suma importância!
O comprometimento
cognitivo leve responde bem a terapia ocupacional, com treinamento,
psicoterapia comportamental cognitiva, recondicionamento funcional, e de estimulo
as atividades físicas! Que ajuda a manter e restaurar parte do objeto perdido!
Diferentemente do
quadro demencial, o teste neuropsicológico é normal ou ligeiramente rebaixado!
Estabelecida a possibilidade de se ter a
conversão temos que escolher em quais pacientes iniciaremos o tratamento com
medicamentos específicos para Alzheimer, anti colinesterasicos, rivastigmina,
galantamina, donazepil, alem da memantina, de outra classe terapêutica como que para prevenir ou retardar sua
conversão.
De maneira geral
trata-se o paciente com histórico familiar positivo para demência, acima de 60
anos, e portador da forma de CCL, amnésica ou multidominios!
Evita-se tratar o
CCL, não amnésico, de longa duração, estável, em pacientes acima de 80 anos.
Quando há uso de drogas ou depressão associada!
Antecipar doença
não é interessante nem para o medico, nem para o paciente, porem, antever a
possibilidade de um paciente estar com uma pré Demência de Alzheimer, ou um Alzheimer
incipiente pode vir a ser um prenuncio preventivo!
JMS
