Aterosclerose a era das metas

Dr. João Mariano Sepúlveda

Cárdio Geriatra

@no_formol

www.medicareclinica.com.br

Doutor eu não sou seu funcionário, nem funcionário de seguradora para bater metas, que negocio é esse afinal? Eu estou aqui pra tratar minhas taxas, melhorar meu colesterol, glicose...?!

Essa assertiva é uma ficção, porem, a qualquer momento algum de nós que tratamos destas patologias, estaremos sujeitos a ouvir algo parecido de nossos pacientes! Isso se deve ao fato de que ninguém deve mais tratar ‘taxas’ isoladamente e sim a doença que essas ‘taxas’ causam que é aterosclerose.

Doença que permite a deposição de gorduras na parede das artérias e veias, levando-as progressivamente a obstrução, o que causarão os chamados eventos circulatórios. Caso ocorra nas pernas é a trombose venosa, no coração o infarto, no cérebro a isquemia ou trombose de vasos encefálicos, ou ainda o derrame.

Eventos diversos de uma mesma doença de causa comum. Portanto o que se deve tratar é aterosclerose!

Para tanto se faz necessário identificar o risco que cada paciente corre de ter os níveis de colesterol total, LDL (o ruim), HDL (o bom) e triglicérides elevados.

A evolução aterosclerótica é uma progressão insidiosa, sub-clinica que piora seu prognóstico na presença de idade avançada, obesidade, tabagismo, sedentarismo, diabetes, hipertensão e stress permanente, alem é claro da elevação de lipídeos.

A combinação destes diversos fatores patológicos estabelecerá o maior ou menor grau de risco e ditará a estratégia terapêutica a ser adotada no tratamento do paciente dislipidêmicos, ou seja, que possuem as ‘taxas’ altas!

A individualização leva a utilização dos escores de onde os mais utilizados são os de Reynolds, mais completo, e de Framingham, mais simples e prático, que levam em conta todos os fatores já citados, alem da historia familiar para infarto do miocárdio, e lipoproteínas, Apo b e Apo A-1, Lpa, e PCR, marcadores da capacidade inflamatória dos vasos.

Também leva-se em conta o HDL colesterol, baixo, que sozinho pode ser fator preditor de hipertensão!

Para se estabelecer as metas a serem alcançadas, dependemos do quadro de cada paciente. Tentaremos exemplificar dois casos fictícios, que determinem cuidados diferentes.

Homem de 27 anos estressado, com sobrepeso, sedentário, com histórico familiar para hipertensão, com colesterol total (240mg/dl), LDL-c (135mg/dl), HDL-c (55mg/dl) e triglicérides (160mg/dl). Sem maiores alterações.

Vai ter metas estabelecidas com colesterol abaixo de 200mg/dl, e LDL-c abaixo de 100mg/dl, e possivelmente as alcançará com mudança em estilo de vida, controlando o stress, fazendo ioga, por exemplo, exercitando-se diária e progressivamente, e controlando sua alimentação em um período de 3 a 6 meses, provavelmente todos seus objetivos serão alcançados!

Em outra extremidade homem de 67 anos, obeso, tabagista, hipertenso de longa data, que faz caminhada diariamente, estressado, com histórico familiar de infarto agudo do miocárdio e com medidas glicêmicas limítrofes, com as mesmas taxas do outro paciente terá uma abordagem e metas completamente diferente daquilo que foi proposto, pois, traz outros fatores de risco agregados, alem de todas as medidas sugeridas para mudança de estilo de vida, terá de se submeter a terapia com uma estatina, para redução acentuada de seu colesterol total, em níveis abaixo de 150mg/dl, e LDL-c obrigatoriamente abaixo de 70mg/dl, o que será bem mais difícil de se conseguir, e manter!

Quero frisar que índices lipídicos iguais, em indivíduos diferentes, geram abordagens individualizadas para cada caso, de duração especifica para cada situação! No primeiro caso as medidas de alteração do estilo de vida devem ser permanentes! No segundo caso a medicação deve ser contínua!

Portanto quando na próxima consulta, ouvir seu medico, fazendo contas te propor metas para tuas “taxas”, ele não esta te propondo trabalhar para ele, e sim estratificando risco para que você viva mais e melhor!

Uma ultima recomendação, as metas valem em qualquer idade, não é porque o individuo já está idoso que se deve negligenciá-lo, trate-o como se ele ainda fosse viver mais trinta anos, e na verdade de certa forma ele irá, pois em idades avançadas, cada ano vale dez! Faça a sua parte e deixe Deus fazer a Dele, não queira interferir naquilo que a Ele pertence! Boas metas!

JMS