Andropausa:
limite preventivo
O
período de instalação da insuficiência hormonal masculina é um divisor de águas
na vida e no dia a dia do homem. Se caracteriza diferentemente da mulher, por
um processo progressivo, e longo, onde gradualmente vão se reduzindo os níveis
de hormônio circulante, a partir da quinta década de vida até a sétima onde se
estabiliza em níveis mínimos, em cerca de um terço em relação ao um homem de 40
anos.
As
causas são a redução de produção graduada pelo sistema hipotálamo, hipófise,
testicular, ou seja, multifatorial endocrinológico.
Os
sintomas são também progressivos, pois vão depender de ritmo individual de
redução do aporte hormonal, mas cursam com diminuição da força muscular, com perda
de massa muscular. Há um evolutivo aumento na gordura total, em especial a
visceral, extremamente perniciosa a manutenção da saúde. As alterações no
sistema nervoso central, levam a sintomas similares aos femininos como os
“fogachos” que são sensações de calores, provocados, por distúrbios no sistema
termo regulador, além comprometimento cognitivo, com redução da memória,
redução da fluência verbal, e raciocínio espacial, são comuns os sintomas
depressivos, e crises de ansiedade.
Raramente
ocorre uma discreta redução do volume testicular.
A função sexual vai declinando, há uma
diminuição na libido, na ereção noturna e espontânea, e da manutenção da
ereção!
No
sistema ósseo ocorre redução na densidade mineral, levando a baixa densidade
óssea e a conseqüente osteoporose, já que com a redução da testosterona
reduz-se por conseqüência o estrógeno circulante, que é um subproduto desta.
A
fadiga crônica, irritabilidade e uma forte baixa de autoestima, principalmente
devido aos sintomas relacionados à sexualidade estão regularmente presentes!
O
diagnóstico da andropausa, além do quadro clínico já descrito, se faz com a
demonstração laboratorial de baixos níveis da testosterona sérica. A
dificuldade esta em determinar níveis de deficiência já que estes são
absolutamente relativos, ou seja, o que é baixo para uns funciona para outros.
A testosterona total, sob a ação da sua enzima ligadora a SHBG, liberam a
testosterona livre, que é ligada a albumina e é a efetivamente ativa, muitas
vezes dosagens apenas da testosterona total, falseia o diagnóstico.
Os
exames devem ser colhidos pela manhã para se obedecer seu ciclo circadiano de
excreção.
O
tratamento de reposição hormonal tardio tem os seguintes objetivos: prevenção
e/ou tratamento da perda de massa óssea (osteoporose). Melhora da função sexual
e da libido. Melhora da qualidade de vida, com bem estar, força muscular, e
elevação da autoestima. O tratamento pode ser feito por suplementação oral,
transdérmicos, injetáveis, ou subcutâneos estes com duração de até seis meses.
Os injetáveis de depósito podem durar de 2 a 3 meses. Os demais de uso diário
são os mais seguros, pois podem ser descontinuados rapidamente quando
necessário. Os transdérmicos são os mais fisiológicos.
Os
efeitos colaterais da reposição androgênica, vão desde ao aumento de oleosidade
da pele, acne, edemas por retenção hídrica, aumento na agressividade. Piora em
doenças prostáticas, ginecomastia, aumento das mamas, apnéia do sono, risco de
hepatoxidade, mais comum nos tratamentos orais, alterações nos lipídios
circulantes, sobremodo a redução do HDL colesterol, e a policitemia, que é uma exacerbação
na produção de um tipo de célula sanguíneas, mais que outras levando a maior
concentração.
As
principais contra indicações são divididas em absolutas, que é a história ou
presença de câncer de próstata, e relativas que é PSA aumentado, toque retal
anormal, história familiar de carcinoma prostático, e sintomas graves de
obstrução do fluxo urinário. O zelo e o bom senso devem ser anteparos
protetores ao paciente e aos médicos que lidam com este tratamento
O
controle deve ser feito através da clinica do paciente, e de exames laboratoriais
e do toque retal. Hemograma completo, PSA e testosterona, totais e livres e
enzima SHBG.
Desta forma melhoramos qualidade de vida, com
noção preventiva e danos mínimos.
JMS
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